患者：关某，男，63岁，1990年5月19日初诊。

　　现病史：患者5月13日住院，住院前半个月余，因生气后出现呕频，食入即吐，半个月未进饮食，在家服中药不效，在某医院按“神经性呕吐”输液、肌内注射无效。住本院予沙参麦冬汤、化肝煎、小半夏加茯苓汤加石膏30g、生姜泻心汤。5月19日会诊见：胃脘部热痛，胀满，左下腹微痛，右腹痛甚，呕吐黏液，饮食即吐，口干，多日未大便，小便可，舌质紫暗，舌体略胖，舌边齿印多，舌苔白稍厚，滑腻如粉皮，脉细无力。

　　辨证：痰饮内结证。

　　治则：和胃止呕，引水下行。

　　处方：小半夏加茯苓汤加减。半夏10g，云苓20g，生姜30g。1剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：1990年5月20日。药后呕减，腹痛减，可饮少量水，苔白滑减。继服上方1剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊：1990年5月21日。能进极少量饮食，晨呕黏液一次，量不多，腹痛不明显。上方加槟榔12g、白术15g。

　　四诊：1990年5月25日。未呕，上方继服。

　　按语：患者呕吐，脘部胀满为饮停于胃，上逆膈间，胃膈之气俱逆所致;舌体胖大，舌苔滑厚均为痰饮内停之象。正如《金匮要略》所述：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之”。故辨为痰饮内结证，方予小半夏加茯苓汤加减，以和胃止呕，引水下行。

　　(孟凡东)

　　腹痛篇医案选

　　患者：高某，男，75岁，1988年11月2日初诊。

　　现病史：患者脐上时痛，痛则大便，已近一年，初起无诱因，再发亦无诱因，阵发性脐上部剧痛，痛则急欲便，便后痛止，大便不稀，不下坠，心不烦，口不干，腹不凉，腹痛时手腿亦发累酸痛，舌根苔稍厚色褐，舌质正常，脉弦数，小便正常，未服汤药，查大便只有少数白细胞。

　　辨证：肝木乘脾证。

　　治则：补脾柔肝，祛湿止泻。

　　处方：痛泻要方加减。白术12g，陈皮10g，防风10g，白芍30g。5剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：1988年11月4日。药后未出现腹痛泄。

　　按语：《医方考》云：“泻责之脾，痛责之肝，肝则之实，脾则之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”痛泻药方出自《丹溪心法》，为和解剂代表剂，具有调和肝脾、补脾柔肝、祛湿止泻之功效。主治脾虚肝旺之泄泻证，白术补脾，白芍柔肝缓急，两者相配，土中泻木，共奏补脾柔肝之功，防风具有升散之性，辛能散肝郁，香能舒脾气。