患者：宫某，女，40岁，1989年4月4日初诊。

　　现病史：患者每逢眼发胀涩、目花时即出现头晕、头两侧痛(肝开窍于目，肝胆为表里)，随即出现恶心、呕吐(胃失和降)已10多年，发无诱因，作无规律，持续一二天呕止，数天后头痛亦能消失，头部血管有跳感。平时无明显不适，耳鸣不显，常感腰痛，眠多梦，入睡程度浅，易恐，平时食欲尚可，脘无不适，口不干，有时心烦，梦中时悲哭，背部有时发沉，无冷感。大便稍干，小便正常。月经正常。舌苔薄白，舌质稍红，脉右略沉，尺稍弱。西医诊断为血管性头痛，曾服安定、胃药、头痛药。

　　辨证：肝阳偏亢上扰。

　　治则：平肝潜阳。

　　处方：天麻钩藤饮加减。天麻10g，钩藤20g，栀子10g，黄芩10g，牛膝15g，杜仲12g，酸枣仁20g，石决明30g，桑寄生12g，夜交藤12g，茯苓12g，茺蔚子10g，生龙骨20g，生牡蛎20g。3剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：1989年4月7日。眠好转，余症不显，背沉，舌同上，脉可，小便较畅。上方6剂，水煎服，每日1剂。

　　按语：《素问·上古天真论》曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长。……五七阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”五七之后，女子身体机能渐衰，因女子以阴为用，故常首见阴亏。本案病机属上实下虚，阳亢于上，肝阴不足。肝火亢盛，迫使气血上冲头面，导致眩晕昏仆、恶心、呕吐，此为实之端;肝阴不足，肝肾阴亏而见腰痛、耳鸣，此为虚之端。