患者：汤某某，男，53岁，1991年6月25日初诊。

　　现病史：右上肢麻4个月。口不干苦，烧心，吐痰多。苔略黄腻厚，脉弦。大便常干。

　　辨证：痰热阻络证。

　　治则：清热化痰通络。

　　处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳实10g，石菖蒲10g，郁金10g，黄芩10g，栀子10g，地龙10g，丹参12g，甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：1991年7月2日。右上肢麻减，次数减少，余同上，苔较黄厚，脉右弦滑，左弦。大便干。上方改地龙为12g、丹参为15g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊：1991年7月17日。右前臂时麻，夜麻较显。头稍晕，晨食欲差，脘不满，烧心几除，痰减少，苔略黄厚，脉弦。大便不干，眠尚可。血压170/110mmHg。上方加远志10g，改石菖蒲为12g、地龙为12g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　四诊：1991年8月1日。右前臂麻减，头发懵，纳略差，晨口涩，略烧心，眠略好，吐痰多，苔薄黄，脉弦略滑。大便稍干。血压160/100mmHg。上方去丹参、甘草，加川牛膝20g，钩藤20g(后下)，天麻10g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　五诊：1991年8月14日。上症尚在，夜卧时右前臂麻稍显，苔黄厚腻，脉弦。大便不干。近服降压灵，血压150/100mmHg。8月1日方改清半夏为12g、陈皮为12g、黄芩为12g，加苍术10g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　六诊：1991年8月30日。右上肢麻显减，前几天牙痛，服西药后烧心，苔厚腻微黄，脉弦。大便正常。血压160/90mmHg。上方改苍术为12g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　七诊：1991年9月25日。药后症显减，停药。前因饮酒后右上肢又作麻，吐痰较多，略烧心(已10多年)，苔黄厚，质稍红，脉略弦。大便稍干，小便可。前几天测血压160/100mmHg。上方改苍术为15g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　八诊：1991年10月6日。右前臂、右手麻，夜右卧时麻减，前几天血压180/110mmHg，已服降压灵。口黏，黏痰较多，脘不满，食欲可，苔黄较厚，脉弦，大便不干。头稍晕，略头痛，夜卧时失眠多梦。血压168/90mmHg。处方：天麻10g，钩藤30g(后下)，栀子10g，黄芩10g，川牛膝25g，石决明30g，桑寄生10g，夜交藤12g，茯苓20g，莱菔子12g，地龙12g，陈皮10g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　九诊：1991年10月26日。右前臂麻显减，吐痰多，纳可，根苔略黄厚，口不干，眠略好，脉弦。血压150/90mmHg。上方去桑寄生、夜交藤，加清半夏10g、远志10g、石菖蒲12g。10剂，水煎服，每日1剂。

　　十诊：1991年11月29日。头晕痛已很轻，右臂麻已轻，吐痰减少，近来鼻干，眠好转，苔较黄厚，脉弦略沉。大便稍干。近服复方降压片2片，每日3次，血压142/88mmHg。处方：清半夏10g，陈皮10g，茯苓20g，枳实10g，竹茹12g，黄芩10g，栀子10g，远志10g，石菖蒲12g，地龙12g，川牛膝20g，桑白皮12g。7剂，水煎服，每日1剂。

　　按语：中风一病，现代医学谓脑血管病变，或出血，或阻塞，俗医相袭，多用活血化瘀法，不知亦有痰热所致者。《丹溪心法》曰：“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血。或属虚，挟火与温，又须分气虚血虚。半身不遂，大率多痰，在左属死血瘀血，在右属痰有热，并气虚。”本案据患者痰多苔黄腻可知右上肢麻实由痰热阻络所致，故治以清化痰热为主，佐以通络。方以半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲化痰，枳实、郁金理气，黄芩、栀子清热，地龙、丹参活络，甘草调和诸药，方合病机，故取佳效。