患者：吕某，女，42岁，1989年3月26日初诊。

　　现病史：患者髋部以下肿胀已3年。自两踝肿起，每年春天加重，夏日后轻、肿除。已两年皆如此。食欲可，脘不痞，头偶晕，心不慌。近一个月干咳，未曾感冒，两大腿内侧有高起，皮肤肿块如掌大。左右对称，发紧皮色稍苍白，眠可，口不干，乏力，无腰痛、耳鸣，大、小便正常。月经如常。检查胸透正常。省级医院疑为甲亢。血红蛋白5～6g/L。舌苔薄白，舌质涩尚可，舌尖有瘀点。脉弦数(一息5至)。

　　辨证：脾虚湿停，肝虚证。

　　治则：运脾化湿。

　　处方：参苓白术散加减。党参10g，茯苓20g，白术10g，白扁豆12g，薏苡仁20g，桔梗10g，陈皮10g，泽泻10g，猪苓10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂。

　　二诊：1989年3月30日。身紧感稍减，药后白带显减，药后阴道流药汁样物，干咳减，苔薄白，舌尖瘀点，脉弦略细。上方加车前子15g，改薏苡仁为30g。4剂，水煎服，每日1剂。

　　三诊：1989年4月3日。症稍减，苔薄白，干咳昨夜稍重，舌质略淡，右脉弦细数(一息5至)，左脉弦。给予参苓白术散合二仙汤加减治疗。党参12g，茯苓20g，白术12g，陈皮10g，山药15g，薏苡仁30g，桔梗6g，泽兰12g，淫羊藿12g，仙茅10g，枸杞10g，车前子15g(包煎)，甘草6g。5剂，水煎服，每日1剂。

　　按语：《景岳全书·肿胀》曰：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾。”本案患者以水肿为主症，病机为脾虚失运，水湿泛溢周身。症状以双下肢水肿为主，辨为阴水，本虚标实。首诊方选运脾化湿之参苓白术散，三诊在此基础上加二仙汤以补先天。脾肾同调，助水液气化。