姓名：王某 性别：男 年龄 52岁 就诊日期：2020.9.10

　　病历：右侧肾切除后，膜性肾病Ⅱ期，尿蛋白++，无浮肿，舌质红，苔黄腻，脉沉弦

　　辨证：脾肾虚挟湿

　　处方：云苓10g 白术10g 泽泻10g 黄芪30g 荆芥10g

　　防风10g 葛根10g 焦三仙各10g 赤芍15g 丹参15g

　　地榆10g 生大黄3g 白茅根30g

　　颗粒剂 14付

　　二诊，日期：2020.11.19

　　病情稳定，无明显不适，血压稳定，纳可，怕冷感，无浮肿，舌质红，苔薄黄，脉沉

　　处方：上方加桂枝10g 当归15g

　　颗粒剂 14付

　　三诊，日期：2020.12.3

　　病情加重，24小时尿蛋白1809×1.75，乏力感，眠少，略怕冷，舌质红，苔薄白，脉沉

　　处方：生黄芪45g 党参15g 白术15g 丹皮10g 熟地30g

　　云苓10g 泽泻10g 山萸肉15g 山药15g 丹参30g

　　生地30g 当归20g 升麻3g

　　颗粒剂 14付

　　四诊 ，日期：2020.12.24

　　病情好转，出汗多，乏力减，24小时尿蛋白1963×1240，舌质红，苔薄白，脉沉(半夜偶有心慌)

　　处方： 上方加桂枝10g 白芍15g 甘草10g 生姜10g 龙骨15g

　　牡蛎15g 改黄芪60g

　　颗粒剂 14付

　　按语：特发性膜性肾病是膜性肾病的主要类型，与抗磷脂酶A2受体抗体密切相关，具体发病机制尚未明确，能够与细胞相应抗原结合形成免疫复合物，在此基础上经旁路途径激活补体，形成C5b9 膜对复合物产生攻击作用，导致肾小球滤过屏障受损，引起蛋白尿。 临床研究发现，在特发性膜性肾病患者中，1/3无需治疗可自行缓解,1/3 24h蛋白定量水平和肾功能处于相对稳定状态,仍有1/3治疗后病情控制效果不佳,甚至会出现其他异常。金维良主任医师认为肾性水肿的发病有以下几个特点：第一是本病多表现为本虚标实，即肺脾肾三脏亏虚为本，而以肾虚为根本、关键，湿瘀阻滞为标。第二很多顽固性水肿常伴蛋白尿、血尿。蛋白、血液乃精微物质， “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”，肺虚卫气不固，精微不能输布;脾虚不能统摄，精微不能运化;肾虚不能藏精，精微从小便而泄，封藏、固涩失调，造成蛋白丢失、血尿难愈。正

　　虚难复，则易感外邪，外邪侵袭，则正气更伤，而且常挟湿邪，以致病情缠绵，更加难愈。第三临床常见很多长期应用激素的患者，有潮热、盗汗、五心烦热、失眠多梦等阴虚内热的表现。因为激素为阳热之品，易劫阴耗气，易酿生湿热，疾病缠绵，不能不加以重视。