患者李某某，男，30岁，就诊日期：2016年8月15日。

　　病历：发现尿蛋白1年，困倦乏力1周。患者1年前查体时发现尿蛋白+，因无明显不适，未曾诊治，1周来患者无明显诱因出现困倦乏力、小便色白浑浊多沫，遂前来就诊，患者现症见困倦乏力，劳累后心慌，纳眠差，小腹胀满不适，小便色白浑浊多沫，尿后余淋，无尿痛、尿急、尿频等尿路刺激症状，周身无水肿;舌质淡暗苔白厚腻，脉沉细;患者无高血压、糖尿病等病史。门诊查尿常规示尿蛋白++，24h尿蛋白定量：1.2g/d。

　　中医诊断：尿浊(脾肾亏虚、湿瘀阻滞)

　　治则：健脾益肾、祛湿活血

　　方药：参芪地黄汤加减

　　人参10g，黄芪15g，生熟地各15g，茯苓15g，山药10g，泽泻10g，山萸肉10g，枸杞子10g，菟丝子15g，当归10g，红花10g，牛膝30g，元胡10g，萆薢10g，车前子10g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。忌辛辣油腻。

　　二诊：2016年8月22日。服上方7剂，诉困倦乏力、小腹胀满明显好转，小便浑浊多沫略有改善。患者特别提到多年来自己性趣差、无心无力以致夫妻生活不和谐，现则有改善，特别满意;舌淡红苔白，已无厚腻，脉沉细。继予参芪地黄汤加减。

　　人参10g，黄芪30g，生熟地各15g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，山萸肉10g，丹皮10g，枸杞子15g，菟丝子15g，当归10g，牛膝30g，萆薢15g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

　　三诊：2016年9月5日，患者诉诸症皆明显好转，房事亦满意，纳眠佳，小便已无浑浊，且无尿后余淋，舌淡红苔薄白，脉细。复查尿常规尿蛋白(—)，24h尿蛋白定量：0.13g/d。

　　人参10g，黄芪30g，生熟地各15g，茯苓10g，山药10g，泽泻10g，山萸肉10g，丹皮10g，枸杞子15g，菟丝子15g，当归10g，牛膝15g，鹿角胶10g。14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

　　四诊：诸症消失，效不更方，上方继服14剂，以巩固疗效。

　　按语：本患者慢性肾炎，主要表现为困倦乏力、小便色白浑浊多沫，伴心慌，纳眠差，小腹胀满不适，舌质淡暗苔白厚腻，脉沉细。为本虚标实之证，脾肾亏虚为本、湿瘀阻滞为标，脾虚不运，水湿内生，故困倦乏力、纳差食少;肾虚不固，精微从小便而出，故小便多沫;水液代谢失常，内湿壅盛，阻滞气血，经络不通，故小腹胀满不适。脾肾亏虚，阳痿日久，虽初诊时未言，实在意料之中。

　　参芪地黄汤源于清代医家沈金鳌编撰的《沈氏尊生书》，始用于治疗气血亏虚之大肠痈，后世多用来治疗慢性肾脏病，因本方能健脾补肾、益气固精。本患者初起治疗以治标为主，方用茯苓、泽泻、萆薢、车前子祛湿浊，当归、红花、牛膝、活血通经，多种药物大量应用以治标;人参、黄芪甘温益气、生熟地、山药、山萸肉、枸杞子菟丝子等补肾固精以治本。后其湿浊去、瘀滞通，则以治本为主，故逐渐去红花、元胡、车前子、萆薢等治标之药，而加鹿角胶补肾温阳以固根本。患者本为治疗尿浊，其多年阳痿不想亦经治而愈，实出患者意料，却坚定了患者坚持服用中药的信心，最终尿浊亦愈。

　　我们常说辨证论治是中医特色，本案正说明中医治病一定要辩证准确，而且治疗慢性肾病很重要的一点就是要会“守方”。