史某某，男，76岁，日期：2019.12.5

　　病历：面色萎黄，倦怠乏力，眠差，梦多，纳可，小便多沫，双下肢沉重但无浮肿。

　　舌质红边有齿痕，苔白，脉结代。

　　辅助检查：尿常规：蛋白3+。

　　处方：黄芪45g 云苓10g 白术15g 当归15g 炙甘草15g

　　茯神30g 炒枣仁15g 木香10g 龙眼肉10g 菖蒲10g

　　桂枝6g 川芎10g 龙骨10g 牡蛎10g

　　14付

　　二诊 日期：2020.1.2

　　乏力神疲改善，精神可，睡眠可，小便沫减少。

　　舌质红，苔白，脉结代。

　　辅助检查：肾功：肌酐105umol/L、尿素10.1mmol/L、尿酸正常;尿常规：蛋白+。

　　处方：上方改炙甘草20g，加白芍15g，14付。

　　三诊 日期：2020.1.16

　　病情稳定，精神可，大便1日2次，饮食不节，胃脘痞满，口中无味。

　　舌质红，苔白腻，脉结代。

　　处方：上方去生龙骨、生牡蛎，加清半夏10g，厚朴10g，苍术10g，21付。

　　按语：患者平素脾胃虚弱，心血不足，结合其症状表现，予健脾、养心治疗，后因饮食不节出现痰湿中阻，故加半夏、厚朴、苍术化湿。