张某,男,21岁。就诊日期:2020.10.22。
病历:发现慢性肾炎1年余,现咽干口干,腿酸痛,小便黄赤多沫,身无浮肿,无明显乏力。
舌质红,苔薄黄,脉沉弱。
辅助检查:尿常规:蛋白2+,潜血3+,镜下红细胞51个/ul;24小时尿蛋白:1.1g/24h。
处方:赤芍15g 丹参30g 半枝莲30g 生黄芪60g
白花蛇舌草30g 生地60g 山萸肉15g 山药15g
云苓15g 泽泻15g 党参15g 升麻30g
石苇30g 白茅根30g,小蓟15g
14剂
二诊 日期:2020-12-03
病情改善,无腿酸痛,无咽干口干。
舌质红,苔薄黄,脉沉细。
辅助检查:24小时尿蛋白定量0.8g/d。尿常规:尿潜血1+,蛋白+-,镜下红细胞11个/ul。
处方:芡实6g 金樱子6g 生黄芪60g 丹参30g
升麻15g 熟地30g 丹皮10g 云苓10g
泽泻10g 山药15g 山萸肉15g 生地45g
半枝莲30g
14剂
按语:患者慢性肾炎,无水肿,咽干口干,腿酸痛,小便黄赤多沫,少阴肾水不足,膀胱热邪扰动,故予清热利湿、滋肾养阴治疗,病情改善明显。