程某某，男，65岁。就诊日期：2020.4.6

　　病历：红斑狼疮性肾炎2年，激素治疗效不佳，不欲西药治疗，故来求中医诊治。激素面容，口渴，汗多，小便多沫，时有乏力，身无浮肿。

　　舌质淡红，苔薄白，脉弦细。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量1.3g/d。

　　诊断：脾肾虚挟湿

　　处方：土茯苓45g 白术10g 乌贼骨30g 白花蛇舌草15g 黄芪45g

　　川芎10g 山萸肉15g 云苓10g 熟地30g 党参15g

　　山药15g 升麻10g 泽泻10g 丹皮10g

　　28剂

　　二诊 日期：2020-04-27

　　病情稳定，口渴，乏力感，大便1日3次。

　　舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量1.8g/L。

　　处方：生黄芪60g 山药30g 金樱子6g 云苓10g 泽泻10g

　　山萸肉15g 熟地30g 丹皮10g 丹参30g 赤芍15g

　　白术30g 生地60g 党参15g 桃仁10g 花粉30g

　　28剂

　　三诊 日期：2020-06-01

　　病情稳定，口渴甚，夜尿多。

　　舌质淡红，苔薄白，脉沉。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量1.1g/d。

　　处方：花粉30g 黄连10g 生地30g 黄芪75g 山药60g

　　藕节炭10g 党参15g 云苓10g 泽泻10g 山萸肉15g

　　熟地15g 金樱子6g

　　21剂

　　四诊 日期：2020-06-22

　　病情好转，夜尿多，口渴，但较前减轻。

　　舌质红，苔薄白，脉沉。

　　辅助检查：尿素8.5mmol/L，尿酸499umol/L;24小时尿蛋白定量0.78g/d。

　　处方：花粉30g 黄连6g 生地60g 黄芪75g 山药60g

　　藕节炭10g 党参15g 云苓10g 泽泻10g 山萸肉15g

　　熟地15g 金樱子6g 知母10g 覆盆子15g

　　28剂

　　五诊 日期：2020-07-20

　　病情稳定，略口渴，无浮肿，夜尿多。

　　舌质略淡红，苔薄白，脉沉数。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量0.9g/d。

　　处方：上方去黄连，改黄芪90g，白术30g，加天花粉15g，14剂

　　六诊 日期：2020-08-03

　　病情稳定，无明显不适。

　　舌质淡红，苔白，脉沉。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量0.74g/d。

　　处方：生黄芪90g 白术30g 天花粉15g 生地60g

　　知母10g 覆盆子15g 山药60g 五味子6g

　　桑螵蛸10g 山萸肉15g 云苓10g 附子6g

　　28剂

　　七诊 日期：2020-10-22

　　口干渴，夜尿多。

　　舌质淡红，苔薄白，脉弦。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量0.99g/d。

　　处方：附子6g 天花粉20g 山药30g 云苓10g

　　瞿麦10g 泽泻30g 猪苓6g 桂枝10g

　　白术20g 黄芪60g 芡实10g 党参15g

　　28剂

　　八诊 日期：2020-11-23

　　病情稳定，口干。

　　舌质淡红，苔白，脉弦。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量0.8g/d。

　　处方：上方加益智仁15g、乌药15g，改附子10g，28剂。

　　九诊 日期：2020-12-21

　　病情稳定，口干，无浮肿，夜尿3次。

　　舌质淡红，苔薄白，脉沉。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量0.26g/d。

　　处方：上方改天花粉30g，28剂。

　　按语：狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮(SLE)合并双肾不同病理类型的免疫性损害，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病。其发病与免疫复合物形成、免疫细胞和细胞因子等免疫异常有关。除SLE全身表现外，临床主要表现为血尿、蛋白尿、肾功能不全等。患者长期服用激素，已伤及肝肾脾胃而致肝肾不足。脾胃亏虚、阴血不足为本，湿热血瘀为标，治疗上培补正气，佐以清热祛湿活血祛瘀。主要药物有地黄、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、泽泻等可滋阴益肾，同时加用土茯苓、白术、乌贼骨、川芎、黄芪等以益气扶正，活血化瘀，改善肾脏循环，利尿消肿。患者出现夜尿频多，口渴等症，考虑肾阴亏虚，气虚不固，故加用益智仁固精缩尿，白术、附子、党参等以益气扶正。诸药合用以期健脾益肾，益气扶正，通腹降浊，固精缩尿之效。患者慢性病程，治疗周期长，将近一年的时间，但总体上是六味地黄汤加减，主次分明，辨证准确，选药精当而获效。