王某，男，52岁，就诊日期：2020.12.3

　　病历：汗多乏力，有怕冷感，纳食偏少，睡眠差，小便多沫，但身无浮肿。

　　舌质红，苔黄腻，脉沉弦。

　　辅助检查：曾行肾穿：膜性肾病Ⅱ期;尿蛋白++，24小时尿蛋白定量3.2g/d,。

　　辨证：脾肾亏虚

　　处方：生黄芪45g 党参15g 白术15g 丹皮10g 熟地30g

　　云苓10g 泽泻10g 山萸肉15g 山药15g 丹参30g

　　生地30g 当归20g 升麻3g 桂枝10g 白芍15g

　　甘草10g 生姜10g 龙骨15g 牡蛎15g

　　14付

　　二诊，日期：2020.12.24

　　病情好转，出汗减少，乏力减，半夜偶有心慌。

　　舌质红，苔薄白，脉沉。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量2.4g/d。

　　处方：上方改黄芪60g， 14付。

　　按语：膜性肾病，与抗磷脂酶A2受体抗体密切相关，具体发病机制尚未明确，能够与细胞相应抗原结合形成免疫复合物，在此基础上经旁路途径激活补体，形成C5b9 膜对复合物产生攻击作用，导致肾小球滤过屏障受损，引起蛋白尿。西医对很多疾病的病因、病理了解的似乎非常透彻，但往往又言：“尚未明确”或者“可能机制为”，其时并不明晰。况且西药治不了乏力、多汗，但在中医看来，本患者脾肾亏虚，卫阳亦虚，予参芪地黄汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤合用，故疗效显著。