张广新，男，50岁，2020.12.03

　　病历：膜性肾病2年，始24小时尿蛋白定量3g以上，后服用激素治疗，减激素前24h尿蛋白定量170mg/d，减至1片时复发。刻下：24小时尿蛋白定量2.7g/d，强的松4片，略有乏力，偶有浮肿，纳可，眠可，血压稳定(现服用缬沙坦)。

　　舌质红，苔黄，脉沉弦。

　　证型:脾肾虚挟湿

　　处方：黄芪30g 丹参30g 赤芍15g 当归15g

　　荆芥10g 防风10g 生地榆15g 生大黄6g

　　芦根15g 白茅根30g 水红花子10g 焦三仙各10g

　　石苇30g 升麻15g

　　14剂

　　二诊 日期：2020-12-17

　　病情好转，24小时尿蛋白定量1g/d，略乏力，无浮肿。

　　舌淡红，苔黄减，脉弦。

　　处方：上方改生黄芪45g，加土茯苓30g，颗粒冲服，14剂 。

　　按语：本患者膜性肾病2年，长期服用激素，激素减量至1片时，病情反复，这在临床上非常常见。方中黄芪固护正气，增强机体抗病能力;荆芥、防风与芦根、白茅根、石韦、丹参、赤芍、水红花子相配，能增强清热解毒药对肾络热毒的透泄作用，土茯苓亦为金维良主任医师常用治疗慢性肾病的中药。