邓某某，女，27岁，2020-10-22

　　病历：肾病综合征1年半，肾穿示局灶硬化IgA肾病，一直服用激素、他克莫司，现满月脸，面色潮红，双下肢浮肿，口苦无味，略乏力，怕冷。

　　舌质红，苔黄减，脉沉细。

　　辅助检查：10月13日24小时尿蛋白定量9477mg/d。

　　诊断：脾肾虚挟湿

　　处方：荆芥10g 防风10g 生地榆10g 半夏15g

　　黄芩10g 陈皮15g 云苓10g 水红花子10g

　　焦三仙各10g 赤芍15g 丹参30g 生大黄10g

　　白茅根45g 芦根25g

　　14剂

　　二诊 日期：2020-11-05

　　病情好转，双下肢浮肿减，面色红，无乏力。

　　舌质红，苔黄，脉沉。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量7312mg/d。

　　处方：上方改白茅根60g，水红花子20g，云苓20g，加当归15g，泽泻14g，白术10g，川芎15g。颗粒冲，14剂。

　　三诊 日期：2020-11-19

　　病情同前，24小时尿蛋白定量7941mg，双下肢浮肿减，血压尚稳定。

　　舌质红，苔白，脉沉。

　　处方：荆芥10g 生地榆10g 生大黄10g 白茅根45g

　　芦根15g 水红花子20g 防风15g 生黄芪45g

　　焦三仙各10g 赤芍15g 丹参30g 益母草30g

　　生地60g 川芎15g 当归15g

　　14剂

　　按语：中医认为水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证，中医将其分为阳水及阴水。肾性水肿的发病有以下几个特点：第一是本病多表现为本虚标实，即肺脾肾三脏亏虚为本，而以肾虚为根本、关键，湿瘀阻滞为标。第二很多顽固性水肿常伴蛋白尿、血尿。蛋白、血液乃精微物质，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也”，肺虚卫气不固，精微不能输布;脾虚不能统摄，精微不能运化;肾虚不能藏精，精微从小便而泄，封藏、固涩失调，造成蛋白丢失、血尿难愈。正虚难复，则易感外邪，外邪侵袭，则正气更伤，而且常挟湿邪，以致病情缠绵，更加难愈。第三临床常见很多长期应用激素的患者，有潮热、盗汗、五心烦热、失眠多梦等阴虚内热的表现。因为激素为阳热之品，易劫阴耗气，易酿生湿热，疾病缠绵，不能不加以重视。阳水之风水相搏证，治以疏风清热，宣肺行水，方选荆防败毒散和五苓散加减，疏风解表，兼有健脾益肾，利尿消肿之功效。