武某，男，52岁，2020-03-30

　　病历：慢性肾衰1年余，高血压病10年余，无浮肿，无恶心呕吐，大便1日3次，遇冷即泻。

　　舌质淡，苔黄，脉沉滑。

　　辅助检查：肌酐151umol/L，尿素8.9mmol/L。

　　辨证：脾肾虚挟湿

　　处方：党参15g 白术10g 云苓10g 干姜10g 茵陈10g

　　蒲黄10g 白芍15g 大黄7g 半夏10g 陈皮15g

　　生姜10g 五灵脂10g 枳壳10g

　　21剂

　　二诊 日期：2020-04-20

　　病情稳定，面色红润，无明显不适，大便1日一次，不稀。

　　舌红，苔白，脉沉。BP135/90mmHg。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量：1599.5mg/24h。

　　干姜10g 大黄10g 党参15g 白术10g 云苓10g

　　半夏15g 陈皮15g 厚朴10g 生黄芪30g 当归15g

　　芡实6g

　　21剂

　　三诊 日期：2020-05-11

　　病情稳定，面色红润，大便1日2次，不稀。

　　舌质红，脉沉细。

　　党参15g 黄芪45g 川芎15g 当归15g 生地30g

　　丹皮10g 云苓10g 泽泻10g 山萸肉15g 山药15g

　　大黄15g 干姜10g 蒲黄10g 五灵脂10g 升麻15g

　　21剂

　　四诊 日期：2020-06-22

　　病情稳定，大便1日2次。

　　舌质红，苔薄黄，脉沉弦。

　　辅助检查：24小时尿蛋白1066.45mg/24h。

　　大黄20g 黄芪60g 丹参30g 干姜10g 白花蛇舌草30g

　　党参15g 生地30g 丹皮10g 云苓10g 泽泻10g

　　山药15g 熟地30g 牛膝15g 苍术10g 黄柏10g

　　薏仁30g

　　21剂

　　五诊 日期：2020-08-03

　　病情稳定，无明显不适。

　　舌质红，苔薄黄，脉弦。

　　辅助检查：24小时尿蛋白定量1117.325mg/24h。

　　处方：上方加升麻30g，茵陈15g，荷叶15g，蒲黄10g，五灵脂10g，改黄芪75g， 21剂。

　　六诊 日期：2020-08-24

　　病情稳定，无明显不适，纳可，眠可，无感冒，面色红润。

　　舌质红，苔薄黄，脉弦。

　　升麻30g 茵陈15g 荷叶15g 五灵脂10g 蒲黄10g

　　丹参30g 大黄15g 黄芪60g 丹皮10g 白花蛇舌草30g

　　云苓10g 泽泻10g 山萸肉15g 山药30g 熟地30g

　　干姜10g 赤芍15g 川芎10g   14剂

　　按语：慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是多种慢性疾病引起肾脏严重损害的结果，呈慢性发展过程，尿毒症是进行性慢性肾衰的终末阶段。主要症状特点有多尿至尿少，终至无尿，贫血，出血，衄血，恶心，呕吐，厌食，口有尿臭味，乏力，嗜睡、淡漠，烦躁，惊厥，昏迷，高血压，左心室肥大，心包炎，皮肤干燥脱屑，感觉奇痒，呼吸深长，极易继发感染等。本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。患者患病日久，疾病初期表现为脾肾气虚兼有阳虚，临床表现为怕冷，腹泻，得温缓解，故给予六君子汤，用人参、茯苓、白术，甘草，生姜、干姜益气补中，健脾益肾，中药蒲黄甘缓不峻，性平，生用化瘀止血之效，五灵脂长于活血化瘀，善于通利血脉，丹皮，川芎亦可活血化瘀，皆可以改善肾循环。患者正气恢复，择机给以大黄之剂，以通腹泄浊，茵陈清热利湿，促进体内毒素排出。诸药合用以达健脾益肾，活血化瘀，通腹降浊之功效。