吴某某，男，46岁，2020.12.03

　　病历：面色萎黄，口有异味，纳可，无腹胀，夜流口水，神疲乏力。

　　舌质淡红，苔白减，脉弦。

　　辅助检查：血红蛋白91g/L，血肌酐612umol/L。

　　处方：荆芥炭10g 苏叶10g 生地榆10g 茜草10g

　　丹参15g 白鲜皮10g 紫河车10g 大黄10g

　　黄连10g 荷叶30g 茵陈30g 干姜5g

　　水蛭6g

　　14剂

　　2020-12-21 二诊

　　病情同前，无明显症状，面色萎黄，口有氨味，纳可。

　　舌质淡红，苔黄减，脉弦滑。

　　辅助检查：尿RT：尿潜血1+，尿蛋白3+;肾功：肌酐676umol/L，尿素氮33.6mmol/L;泌尿系彩超：1.符合慢性肾病超声表现2.双肾囊肿多发3.双肾血流灌注差。

　　处方：半夏15g 陈皮20g 云苓10g 枳实15g

　　党参24g 黄芪30g 白术20g 竹茹15g

　　黄芩10g 甘草10g 干姜10g 当归15g

　　大黄15g 水蛭10g 附子3g 茵陈30g

　　五灵脂10g 蒲黄15g

　　21剂

　　按语：慢性肾功能衰竭(简称慢性肾衰)是多种慢性疾病引起肾脏严重损害的结果，呈慢性发展过程，尿毒症是进行性慢性肾衰的终末阶段。主要症状特点有多尿至尿少，终至无尿，贫血，出血，衄血，恶心，呕吐，厌食，口有尿臭味，乏力，嗜睡、淡漠，烦躁，惊厥，昏迷，高血压，左心室肥大，心包炎，皮肤干燥脱屑，感觉奇痒，呼吸深长，极易继发感染等。本病病位在肾，与肾、肝、脾、胃等脏腑有关。久病不愈，引起脾肾衰败，气化失常，而致水浊停留，浊毒壅塞三焦，终致心窍蒙蔽，肝风引动，并发各种险症，危及生命。患者面色萎黄，口有异味，夜流口水，脉弦，考虑内有郁热入于血分，给以凉血活血通络之方。

　　荆芥炭、苏叶既能疏调气机，又能凉血，生地榆、茜草、丹参凉血，白鲜皮清热燥湿,泻火解毒，黄连、大黄、荷叶清热凉血，通腹降浊，配以紫河车以补肾益精，益气养血、滋阴补肾，可以增强人体的免疫力和抵抗力。患者复诊症状同前，同时出现口中臭秽不堪，考虑湿毒蕴藉，中药调整为温胆汤加减，半夏辛温，燥湿化痰，和胃止呕;竹茹，取其甘而微寒，清热化痰，半夏与竹茹相伍，一温一凉，化痰和胃;陈皮辛苦温，理气行滞，燥湿化痰;枳实辛苦微寒，降气导滞，消痰除痞。同时方中配以五灵脂、蒲黄、水蛭以活血化瘀，改善肾循环，大黄、茵陈、黄芩以清热利湿降浊，诸药合用以达清热化痰，活血化瘀，通腹降浊之功效。