丹某某，女，72，就诊日期：2019.11.25

　　病历：患者间质性膀胱炎病史多年，平素尿频、尿痛，常反复发作，疼痛隐隐，常伴腰痛，乏力，尿赤，排尿困难，服八味地黄丸有效。

　　舌质淡红，苔薄，脉弦细。

　　辨证：肾虚证

　　处方：附子5g 桂枝5g 熟地30g 丹皮10g 云苓10g

　　泽泻10g 山萸肉20g 山药15g 牛膝20g 车前子10g

　　滑石30g 甘草15g

　　10付

　　二诊 日期：2019.12.5

　　病情改善，尿频痛减，腰痛缓解，精神可，纳食可。

　　舌质淡红，苔薄黄，脉缓。

　　处方：上方改附子6g，牛膝30g，桂枝6g，加白术10g，补骨脂15g，14付

　　三诊 日期：2019.12.19

　　病情稳定，略腰痛。

　　舌质红，苔白，脉沉弦。

　　处方：黄柏10g 砂仁3g 附子5g 桂枝5g 熟地30g

　　丹皮10g 云苓10g 泽泻10g 山萸肉20g 山药15g

　　牛膝10g 车前子10g 滑石30g 甘草15g

　　14付

　　四诊 日期：2020.10.22

　　病情复发，尿频、热，乏力，口干，双下肢浮肿，夜尿多。

　　舌质红，苔白，脉沉细。

　　处方：猪苓12g 云苓15g 泽泻18g 滑石30g 阿胶10g

　　生薏仁24g 大黄6g 白茅根30g 太子参10g

　　7付

　　五诊 日期：2020.10.29

　　病情略好转，尿热、口干减，双下肢略浮肿。

　　舌质淡红，苔薄白，脉细。

　　处方：上方加瞿麦15g，生甘草10g，改大黄10g，14付。

　　六诊 日期：2020.11.12

　　病情好转，口干减，尿热减，身有力，眠可，大便略稀，日2次。

　　舌质红，略淡，苔白，脉沉细。

　　处方：猪苓12g 云苓15g 泽泻18g 滑石30g 阿胶12g

　　薏苡仁24g 瞿麦15g 生甘草10g 大黄12g 白茅根45g

　　太子参10g

　　14付

　　七诊 日期:2020.11.26

　　病情好转，仍有腰痛，口干，尿频，夜尿多。

　　舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

　　处方：上方加山萸肉15g，白术10g，山药15g，熟地30g，改大黄8g，泽泻24g，14付

　　八诊 日期：2020.12.10

　　腰痛减，仍尿频，尿热痛。

　　舌质红，苔薄黄，脉沉细。

　　辅助检查：尿RT白细胞++。

　　处方：知母10g 黄柏15g 生地30g 丹皮10g 云苓10g

　　泽泻10g 山萸肉15g 山药15g 瞿麦10g 栀子10g

　　生甘草10g 大黄5g 滑石15g 太子参15g

　　14付

　　九诊 日期：2020.12.24

　　病情好转，夜尿减，尿痛减，眠差，纳可。

　　舌质红，边尖有溃疡，苔薄白，脉沉细弦。

　　处方：上方加灯芯草5g，改生甘草30g，大黄6g， 14付。

　　按语：此属劳淋，应于清补兼施的治疗方法。间质性膀胱炎临床难治，此病病久，湿热久羁伤阴，阴损及阳，少阴肾亏，膀胱气化不利而尿频、尿痛，而非热淋之痛。2019年就诊时，属肾阳不足，膀胱气化不利而见尿频、尿痛，治用温阳补肾，同时清热利湿，八味地黄汤加减，守方用药月余而病减。第二年，患者病于去年不同，始尿频而无尿痛，但尿热，口干明显，肾阴受损，无阴则无以化，膀胱气化失司，故尿频而短，阴虚生内热，故口干、尿热，属本虚标实，故予清补兼施之法治之，先予祛湿制剂，再予知柏地黄汤加减，助膀胱之气化，后又有心热下移小肠，故加灯芯草引热下行。循序渐进，守方用药，劳淋得愈。病人虽为一人，但得病年份不同，证不同，病机不同，治亦不同，方亦不同。