王某某，女，48岁，就诊日期：2020.9.28

　　病历：颜面及双下肢浮肿，感冒时浮肿甚，左侧腰痛，酸痛，怕凉喜暖，眠差。

　　舌质红，苔薄黄，脉沉细。

　　辨证：肾阳亏虚

　　处方：附子6g 桂枝6g 山萸肉15g 山药15g 泽泻10g

　　云苓10g 熟地30g 丹皮10g 车前子10g 牛膝15g

　　甘草10g 干姜6g 白术10g

　　10付

　　二诊， 日期：2020.10.8

　　病情好转，汗出，腰痛减，浮肿减。

　　舌质略淡红，脉沉。

　　处方：上方改泽泻30g，车前子20g，加麻黄10g，细辛3g，10付

　　三诊 日期：2020.10.19

　　病情稳定，诸症略减，面白略浮肿。

　　舌质淡红，苔薄白，脉沉。

　　处方：上方改干姜10g 加仙灵脾30g 仙茅15g，10付

　　四诊 日期：2020.11.9

　　病情好转，精神好转，腰酸累改善，面无浮肿。

　　舌质红，苔薄白，脉沉细弱。

　　处方：附子6g 桂枝10g 丹皮10g 云苓10g 泽泻10g

　　山萸肉15g 山药15g 熟地30g 细辛3g 干姜10g

　　白术10g 甘草10g 巴戟天10g 车前子10g

　　10付

　　五诊 日期：2020.11.19

　　腰酸背区凉，入睡可，易惊，有心烦、易急躁，无浮肿，面色红润。

　　舌质红苔薄黄，脉沉细。

　　处方：当归10g 白芍15g 细辛3g 通草10g 干姜6g

　　桂枝10g 吴茱萸10g 柴胡24g 丹皮10g 栀子10g

　　云苓10g 白术10g 龙骨15g 牡蛎15g 甘草6g

　　10付

　　六诊 日期：2020.12.24

　　心烦易怒，眠少，心慌，胸闷气短，善太息欲哭。

　　舌质红，苔白，脉沉。

　　处方：柴胡30g 黄芩12g 人参12g 半夏15g 生姜15g

　　大枣10g 牡蛎15g 龙骨15g 生铁落30g 大黄10g

　　桂枝10g 云苓15g

　　10付

　　按语：患者水肿，始阳虚明显，故予桂附地黄汤加减，服用近两月，但出现心烦易急躁，考虑阳热过重，故改变思路予清热疏肝、重镇通阳为治。患者不仅水肿，而且腰痛亦比较明显，《内经》对其病因病机、证候、分经施治论述较详。《素问·脉要精微论篇》曰“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣”，指出肾虚腰府失养可引起腰痛不能转侧。《素问·刺腰痛篇》认为腰痛与足六经关系最为密切,详细介绍了足六经经络发生病变时，引起腰痛的症状和针刺治疗方法。经方治疗常用方法有补益肾气法、散寒化湿法、解表散寒法、调和营卫逐湿走表法。