位某某，男，42岁，就诊日期：2020.12.10
病历：阳痿早泄，勃起不坚，性趣差，足冷。
舌质红，苔薄黄，脉沉
处方：附子6g 桂枝10g 茯苓10g 泽泻10g 山萸肉15g
山药15g 丹皮10g 熟地30g 淫羊藿50g 细辛6g
通草10g 当归15g 白芍15g 阳起石30g
14付
二诊 日期：2020.12.24
病情好转，勃起、足冷改善，近10天同房2次，房事改善。
舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：上方继服14付
按语：阳痿病首载于《内经》，《灵枢·邪气脏腑病形》篇称阳痿为“阴痿”，西晋葛洪《肘后备急方·治卒患腰胁痛诸方》所云“治诸腰痛，或肾虚冷，腰疼痛阴萎方”，即指出了阳痿病肾虚冷之病机。《诸病源候论·虚劳病 诸候下》认为：“肾主精髓，开窍于阴。今阴虚阳弱，血气不能相荣，故使阴冷也。久不已，则阴萎弱”，“若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴器，故萎弱也”。《外台秘要》亦指出：“病源肾开窍于阴，若劳伤于肾，肾虚不能荣于阴气故痿弱也”。《玉房秘诀》谓：“男子阳痿不起，起而不强，就事如无情，此阳气少，肾源微也”，认为此病由肾阳虚衰所致。李东垣在《东垣试效方》中指出了下焦有湿亦可致阴痿。张景岳在其《景岳全书·杂证谟》“阳痿篇”中提出了对后世影响极大的“凡男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷”的经典学术思想，但同时也认为“或以七情劳倦，损伤生阳之气，多致此证;亦有湿热炽盛，以致宗筋弛缓，而为痿弱者。凡思虑、焦劳、忧郁太过者，多致阳痿。凡惊恐不释者，亦致阳痿”。本患者青年，病起于过用，单纯阳虚之证，予桂附地黄加补肾壮阳之品而获效。
病案4:谢某某，男，36岁，就诊日期：2020.1.16
病历：阳痿早泄，纳可，眠可，精子活动率低。
舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细弦。
辨证：肾气亏虚。
处方：仙灵脾30g 仙茅15g 人参15g 炙甘草10g 白术10g
当归10g 陈皮10g 升麻6g 柴胡6g 黄芪30g
菟丝子15g 枸杞子15g
17付
二诊 日期：2020.2.27
病情同前，性欲可，勃起可，早泄(2-3分钟)，略乏力，情绪时有激动。
舌质红略暗，苔薄白，脉沉。
处方：鹿角胶5g 熟地15g 山萸肉15g 山药15g 丹皮10g
云苓10g 泽泻10g 枸杞子15g 菟丝子15g 柴胡10g
枳壳10g 白芍15g 半夏10g 苍术10g 厚朴10g
21付
三诊 日期：2020.3.26
病情稳定，体态略胖，怕冷，性生活时间短，时有乏力。
舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：仙灵脾15g 仙茅15g 巴戟天10g 附子6g 桂枝6g
熟地30g 丹皮10g 云苓10g 泽泻10g 山萸肉15g
山药15g 白术10g 干姜6g 菖蒲10g 党参15g
21付
四诊 日期：2020.4.16
病情略好转，诸症减，体力略好转。
舌质淡红，边有齿痕，苔薄白，脉沉。
处方：上方去党参，加人参10g 远志6g 牡蛎15g，21剂。
五诊 日期：2020.5.7
病情同前，乏力减，同房时间短，勃起可。
舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：附子6g 桂枝6g 巴戟天15g 人参15g 菖蒲10g
山萸肉15g 山药15g 熟地30g 龟甲6g 鹿角胶6g
枸杞子15g 菟丝子15g 牛膝10g
3周
六诊 日期：2020.5.28
病情稳定，体力可，同房时间短。
舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：上方加远志6g 苍术20g 补骨脂30g 去龟甲
3周
七诊 日期：2020.6.18
病情较前好转，乏力减，身沉倦怠，昏睡感。
舌质红，苔薄白，脉沉。
处方：麻黄6g 附子9g 细辛6g 莲子心5g 沙苑子15g
芡实10g 龙骨15g 牡蛎15g 仙灵脾30g 山药15g
2周
八诊 日期：2020.7.2
病情好转，乏力感减，昏沉略减。
舌质淡红，苔薄，脉沉(略好)
处方：上方加白术10g，桂枝10g，黄芪15g，14付.
九诊 日期：2020.7.16
病情好转，昏沉感好转，同房好转。
舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：麻黄6g 附子10g 细辛6g 莲子心5g 莲子10g
沙苑子20g 芡实10g 龙骨15g 牡蛎15g 仙灵脾30g
山药15g 白术10g 桂枝10g 黄芪30g
14付
十诊 日期：2020.7.30
病情好转，昏沉感减，晨勃，入眠尚难，无明显乏力感，纳可，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。
处方：上方减黄芪、桂枝、白术、莲子肉，加人参15g，菖蒲10g，苍术10g， 仙茅15g，覆盆子10g，改沙苑子30g，21付。
十一诊 日期：2020.8.20
病情稳定，情绪尚可，诸症缓解，纳可，勃起不坚。
舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。
处方：柴胡10g 白芍15g 白术10g 人参15g 黄芪15g
当归20g 麻黄6g 附子10g 细辛3g 茯神15g
远志6g 菖蒲15g 苍术15g 蜂房10g 砂仁3g
橘红6g 仙灵脾30g 鹿角胶5g
21付
十二诊 日期：2020.9.10
病情稳定，勃起尚可，双下肢沉酸乏，眠可。
舌质红，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。
处方：上方加桂枝10g 云苓10g 菟丝子15g 枸杞子15g，14付。
十三诊 日期：2020.9.24
病情稳定，腰沉乏感，同房一般，睡眠不踏实。
舌质淡，苔白，脉沉细。
处方：柴胡10g 白芍15g 白术10g 人参15g 黄芪30g
当归20g 麻黄10g 附子10g 细辛3g 茯神30g
远志6g 菖蒲15g 苍术15g 蜂房10g 砂仁3g
橘红6g 仙灵脾30g 鹿角胶5g 川断15g 柏子仁5g
21付
十四诊 日期：2020.10.18
病情好转，勃起可，怕累。
舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：8月20号方，改麻黄10g，附子15g，白术20g，加菟丝子15g，阳起石45g，21付。
十五诊 日期：2020.11.9
精神情绪可，无明显乏力，勃起弱。
舌质淡红，体胖有齿痕，苔白，脉沉细弦。
处方：苍术15g 菖蒲20g 柴胡15g 白芍20g 白蒺藜10g
菟丝子15g 白术15g 人参10g 黄芪30g 鹿角胶5g
当归15g 甘草10g 茯神15g 远志6g 阳起石60g
木香10g 龙眼肉15g 陈皮10g 砂仁6g 仙灵脾45g
21付
十六诊 日期：2020.11.30
乏力，早泄，服中药后好转，刻下：体力可，同房尚可。
舌质淡红，苔薄白，脉沉。
辨证：肾虚挟瘀。
处方：苍术15g 菖蒲20g 柴胡10g 白芍20g 茯神15g
砂仁6g 阳起石60g 菟丝子30g 白术15g 人参10g
黄芪30g 橘红6g 白蒺藜15g 仙灵脾45g 当归15g
甘草10g 远志6g 木香10g 神曲6g 鹿角胶5g
21付
十七诊 日期：2020.12.24
病情稳，勃起可，情绪稳定，无明显乏力，纳可，入眠可。
舌质淡红，苔薄白，脉沉。
处方：上方去木香、苍术，改白术35g 人参12g 加蜂房10g，14付。
按语：本患者治疗时间将近1年，治疗效果满意，虽然治疗时间长，但无非调肾调心，很多阳痿伴发严重的神经官能症或神经过度紧张，治疗时，不仅要补肾温阳，也要注意健脾益气、养心安神。
