郝某某,男,25岁,就诊日期:2020-10-26
病历:腰痛,且同房后明显,伴乏力神疲,腰酸劳累后亦加重。
舌质略暗红,苔薄白,脉细数。
熟地15g 人参10g 麻黄10g 仙灵脾15g 仙茅15g
仙鹤草15g 威灵仙15g 柴胡12g 白芍30g 茯苓15g
玉竹10g 龙骨15g 牡蛎15g 枳壳10g 山萸肉15g
山药15g 生地15g 丹皮10g
10剂
二诊:2020-11-19
病情好转,乏力显减,腰痛减,同房2次。
舌质红略暗,苔薄白,脉沉细。
上方改玉竹15g,熟地30g,牡蛎30g,14剂。
三诊:2020-11-26
病情稳定,乏力减,同房有增,腰痛减。
舌质淡红,苔薄白,脉沉细。
上方加莲子15g,14剂。
四诊:2020-12-17
病情好转,乏力显减,勃起可,略腰痛。
舌质红,苔薄白,脉沉细数。
山萸肉15g 山药15g 熟地30g 玉竹10g 麦冬10g
玄参10g 莲子15g 牡蛎30g 生地15g 人参10g
麻黄10g 仙灵脾15g 仙茅15g 仙鹤草15g 威灵仙10g
柴胡12g 白芍30g 茯苓15g
14剂
按语:青年男性,房事频繁,久则伤肾,腰为肾之府,又曾受风湿之邪,故治以熟地、山药、山萸肉、二仙等补肾为主,麦冬、玄参、玉竹养阴,莲子、山药、白芍等固精,并予柴胡、麻黄祛风邪,散中有收,收中有散;补不滋腻,散不伤正。而腰痛愈,乏力减。