患者女，62岁，1995年11月24日就诊。2型糖尿病3年，经多方治疗无效。3年来无明显口渴、多饮症状，身体臃肿肥胖，精神疲惫，常感头晕，气 短乏力，少气懒言，活动稍多易出虚汗，手足心热，纳食不香，尿有异味，舌质淡红，体胖有齿痕，苔薄白，脉细教无力。EKG提示：慢性冠状动脉供血不足;B超示：脂肪肝;尿糖++，血糖8.3mmol/L。

　　辨证：中阳不足，脾肾亏虚，痰浊湿泛。

　　治宜温养脾肾，补中气，运痰湿。

　　补中益气汤加减：生黄芪2Og，党参15g，当归12g，升麻6g，柴胡10g，陈皮10g，白术10g，茯苓15g，节菖蒲15g，清半夏10g，枳实10g，水煎服，每日l剂。

　　3剂后病人气短乏力明显减轻，精神好转，虚汗少，纳增。仍时感头沉不清，舌质淡红，无齿痕，苔薄白，脉细稍弱，尿糖+。上方去升麻，加枸杞子 10g，菊花10g。继服7剂后查尿糖土 ，血糖6.3mmol/L，B超及EKG提示脂 肪肝和慢冠均较明显改善。嘱上方制成水丸，每日20g，分3次服，30d后复查血糖、尿糖已恢复正常，无明显不适症状，随访半年未复发。

　　原按语：糖尿病患者，特别是老年患者大多无典型多饮、多食、多尿及形体消瘦之三多一少症，而多形体臃肿肥胖，少气懒言，形疲神倦，心悸脘痞，大便溏薄，小便清长多味，舌淡，质多胖大且润，苔薄白，脉象以虚缓濡为主。此乃素体阳虚，中州失煦;或痼疾日久，长服清热泻火之剂，使中阳受戕中气虚馁，脾土困顿，健运失权，湿痰中生，致使血糖无以调节利用而积蓄，尿糖无以固摄而外泄。对于此类患者，重点应甘温益气养阳。益气者，益脾气助生化之源以固后天，痰湿得运;养阳者，阳振气化则浊散，血糖得以调节。方选补中益气沥加减常获佳效。