2015年8月笔者有幸参加了在广西南宁召开的全国中西医结合男科学术大会，会议主要内容是学术交流及对男性常见疾病如男性性功能障碍、不育症、前列腺炎等疾病的诊断和治疗进行重新修订。可以说这是一次比较成功的会议，会议规范、学术气氛浓厚而且严肃认真，全国各地中西医结合男科学术人才汇集，对近年来男性疾病的诊治和未来中西医结合的方向做了充分的肯定和展望，对部分疾病的诊治做了重新修订，收获和成果是很大的。

　　在返回途中，恰遇参加此次会议的筹备组成员、某省中医院外科主任、博士生导师，他参与了此次会议部分疾病的修订工作。我们是邻座，很是幸会，相谈甚欢，不仅尽情畅谈了中西医结合男性疾病近年来取得的一些成果，而且也发表了对前列腺炎诊治的一些不同意见。在谈到慢性前列腺炎的主要分型时，笔者提出为什么没有把脾肾气虚型作为本病的主要分型，而是把它作为次要的复合证型，只是简要的概述了一下，是否妥当。此主任也有一些同感，解释说一是因为抽调的专家论证的时间仓促、二是全国各地的专家对某些证型的分类确也有不同的认识，言谈之中也表露了对中医的证型的分类标准确实难以精准把握，此乃学术的争议，大家发表自己的看法是很有益于中医学术发展的。

　　2015年全国中西医结合男科学术会议对慢性前列腺炎的分型主要证型分为5型：湿热下注、气滞血瘀、肝气郁结、肾阳不足、肾阴亏虚。湿热下注型：主症尿频尿急，灼热涩痛;次症小便黄浊，尿后滴白，阴囊潮湿，心烦气急，口苦口干，舌苔黄腻，脉滑实或弦数。气滞血瘀型：主症会阴部或外生殖器区、或小腹、或耻骨区、或腰骶及肛周疼痛或坠胀，尿后滴沥;次症排尿刺痛，淋沥不畅，血精或血尿，舌质紫黯或有瘀点瘀斑、苔白或黄，脉弦或涩。肝气郁结型：主症会阴部或外生殖器区、或少腹、或耻骨区、或腰骶及肛周坠胀不适，似痛非痛，小便淋漓;次症胸闷心烦，排尿无力，余沥不尽，疑病恐病，舌淡红，脉弦细。肾阳不足型：尿后滴沥，劳后尿浊;次症畏寒肢冷，腰膝酸软，精神萎靡，阳痿早泄，性欲低下，舌淡胖、苔白，脉沉迟或无力。肾阴亏虚型：主症尿频尿急，尿黄尿热;次症五心烦热，失眠多梦，头晕眼花，遗精早泄，性欲亢进或阳强，舌红少苔，脉沉细或弦细。本病临床表现多样化，复合证型尚见肾虚湿热、脾肾两虚、中气亏虚、肝郁脾虚、肝郁化火、寒凝肝脉等证候。

　　应当说，以上对本病的分型还是比较全面和客观的，但把脾肾亏虚型列为复合证型并未多做论述。笔者拟结合临床，也谈谈自己的看法。

　　众所周知，慢性前列腺炎以青壮年居多，但以尿频、夜尿多为主要症状的慢性非细菌性前列腺炎多为中老年人，在临床中也较为常见。其主要表现为：年老体弱，精神倦怠，气短乏力，或久病不愈或术后，尿频，夜尿多，多不伴有排尿的刺热涩痛等尿路刺激症状，舌质偏淡、苔薄白，脉沉弱。且彩超及前列腺炎等现代辅助检查亦支持慢性非细菌性前列腺炎诊断。究其病因乃脾肾亏虚，天癸渐竭或久病或术后，正气不足，肺脾气虚，肾失固摄，气化无权而致。治疗原则应健脾益气、补肾固摄为大法。

　　祖国医学没有前列腺炎之记载，但对尿频论述颇多。明《景岳全书·卷二十九杂证谟》将之归为遗溺门，原文记载如下：“古方书论小便不禁者，有属热属虚之辩。不知不禁之谓，乃以小水太利者为言，皆属虚寒，何有热证。若因热而小水频数，其证则淋沥点滴，不能禁止，而小水必不利，且或多痛涩，方是热证。若然，则自有淋浊门正治之法。盖此非遗失之谓也。倘以虚寒误认为热，而妄投泻火之药，无不殆矣”，“凡治小便不禁者，古方多用固涩，此固宜然;然固涩之剂，不过固其门户，此亦治标之意，而非塞源之道也。盖小水虽利于肾，而肾上连肺。若肺气无权，则肾水终不能摄，故治水者必须治气，治肾者必须治肺，宜以参、归、术、桂、附、干姜之属为之主，然后相机加以固涩之剂为之佐，庶得治本之道，而源流如度。否则，徒障狂澜，终无益也。余制有巩堤丸方，治无论心脾肺肾之属，皆宜以此为主治”。景岳先生的原文提示有以下两个要点：①尿频有热、虚之分;②热证有涩痛、淋漓不尽。在治疗上：①治水必须治气;②补益肺脾肾之气乃塞源之道(治本)，固涩之剂为佐(治标)。巩堤丸方为主要方剂。

　　巩堤丸方如下：熟地黄、菟丝子、炒白术、五味子、益智仁、补骨脂、制附子、云茯苓、炒韭子、山药。

　　笔者验之临床，颇多体会，中医应注重辨证施治，不能提“炎”而皆“火、湿、热”。 治疗以尿频为主的慢性前列腺炎应用巩堤丸确可收到很好的效果，但应注意以下几点：①辨证要精准，肺脾肾虚是要点，②景岳先生提出的“涩痛”(热瘀)应慎用，③应借助现代医学排除尿路梗阻(肿瘤、结石、中重度前列腺肥大等)、急性细菌性尿路感染等，④在本方基础上加用适量黄芪、桑螵蛸疗效更好，⑤妇女产后尿频、尿道综合征证属肺脾肾亏虚者，用此方也可取得良好的效果。

　　我们山东中医药大学78级同学有一个微信群，网上同学嘘寒问暖，不仅了解彼此同学的一些生活近况，也聊一些中医药目前的发展状况及在工作中的体会。国外的一些同学对中医药的临床聊的较多，聊性也浓，特别是美国、加拿大、澳洲等国家的一些同学，他们在海外多从事纯正的中医临床。这些国家目前对中医药有浓厚的兴趣，并持肯定、赞赏的态度。有些证方的研究力度和深度着实让我们这些国内的中医感到惭愧，作为中医药的发源地，祖宗的东西我们要怎样继承发展确实要想想了。有一个在县中医院干了十几年院长的同学曾告诉我，前几年他们医院有个别中医学院毕业的学生在外都不愿意说自己是中医专业毕业的。听后甚为气愤，这真是荒唐之至，你自己都不相信自己，不珍惜自己的中医专业，怎么谈得上继承和发展中医?

　　我们国家这些年来对中医药的发展是非常鼓励和支持的，特别是今年又出台了发展中医药战略规划纲要，扶持力度之大，前所未有，人民群众对中医药服务的需求越来越旺盛，这对我们这些中医临床工作者是莫大的鼓舞和振奋。中医中药是我之国粹，优秀的传统文化，我们中医药工作者更应坚定信心，潜下心来，持之以恒，踏踏实实的搞好理论与实践研究，搞出一些在临床上确实有疗效、能够惠及百姓、增进人民健康福祉的方法和成果。振兴中医、弘扬国粹，这才是国之兴也、民之幸也。

　　笔者为文信笔由缰，故名“琐谈”，若有不当之处，敬请批评指正。(聊城市中医药学会肾病专业委员会学术会议讲稿)