自1997年3月～2001年12月，笔者采用中西医结合方法治疗紫癜性肾病综合征30例，取得较满意的疗效，现总结如下。

　　1　临床资料

　　30例均为住院病人，男14例，女16例，年龄7～46岁，平均21岁，病程20天～6个月，伴高血压6例，肾功能不全12例。其中复发性紫癜性肾病综合征4例。诊断依据《肾脏病学》诊断标准。患者有特殊皮损、腹痛、肠出血、关节炎等特点及肾病综合征表现。尿蛋白>3.5g/24h，血浆白蛋白<30g/L，血浆胆固醇>6.5mmol/L，明显浮肿。

　　2　治疗方法

　　2.1 西药治疗　①一般治疗：包括卧床休息、保暖、避免接触过敏原，根据病情应用抗生素、抗组胺药物、止血药、降压药。②甲基强的松龙冲击疗法:成人1g，或10～15mg/kg(儿童0.4～0.8g)加入5%葡萄糖液200m中静脉滴注(于1h内滴完)，每天1次，连续3次为1个疗程，间歇5～7天可重复1疗程。间歇期及冲击治疗后，口服强的松1～1.5mg/( kg·d) ，连用8周 (或尿蛋白转阴2周后)，常规减量。③环磷酰胺: 0.8～1g(儿童0.4～0.6g)加入5%葡萄糖液200m中静脉滴注 (于2h内滴完) ，每2周1次，总量8～10g。

　　2.2 中药治疗　 ①清开灵40ml加入5%葡萄糖200m中静滴，连用10～14天为1个疗程，间歇3～5天后，重复2～3个疗程;②复方丹参注射液20ml加入5%葡萄糖液200ml中静滴，连用10～14天为1个疗程，间歇3～5天，重复2～3个疗程。③知柏地黄汤加减: 知母、黄柏、生地、丹皮、云苓、泽泻、山药、山萸肉各10g，白花蛇舌草30g，赤芍、水蛭各10g，公英、赤小豆各30g，每日1剂，水煎服。瘀血重加桃仁、红花、川芎、全蝎、三七粉;热毒炽盛加水牛角、半枝莲、栀子、虎杖;阴虚盗汗加鳖甲、龟板、地骨皮;湿重加薏苡仁、苍术;浮肿甚加大腹皮、猪苓;气虚加太子参、黄芪;尿血加大小蓟、茜草、仙鹤草。

　　3　治疗结果

　　3.1疗效标准　治愈: 临床症状消失，尿蛋白和镜下血尿转阴，尿蛋白定量< 0.2g/24h(每周1次，连续3次正常)，血白蛋白>30g/L;显效：临床症状明显减轻，尿蛋白定性<+，或尿蛋白定量<1g/24h，镜检尿红细胞<+，血白蛋白明显上升;好转：临床症状减轻，尿蛋白、血尿减少，血白蛋白有上升;无效：尿蛋白、血尿、血生化检查及临床症状均无改变。

　　3.2 结果　治疗120天，治愈16例，显效8例，有效4例，无效2例。

　　4 讨论

　　紫癜性肾病综合征乃过敏性紫癜肾损害较重者。 属中医学“肌衄”、“水肿”、“尿血”等范畴。病因病机复杂，临床表现多样。紫癜急性期以“风”、“热”、“毒”邪内扰血络，热毒壅结，血内阻之实证居多。诸多学者认为，瘀血阻络是该病的病理基础。临床实践证明，中西医结合治疗本病效果明显优于单纯西医或中医治疗，可以相互弥补其不足，缩短疗程，增强疗效，减少副作用。西药皮质激素为首选药物，但一般激素剂量多数无效。应用大剂量强效甲基强的松龙冲击，能有效地清除免疫复合物，减少抗体形成，并促进业已形成的免疫复合物裂解，同时作用于免疫反应的各个阶段，阻止或减轻炎症的发生，减轻肾小球损害，改善肾功能，在一定程度内有效地缩短了激素应用时间。环磷酰胺隔周冲击也能减轻副作用，增加和巩固疗效。但长期、大量地应用皮质激素可抑阴助阳，临床多表现面赤、汗多、痤疮、口咽干燥、头晕耳鸣、脉数等阴虚火旺证。并使血液处在“高凝”状态，更加重了本病血液瘀滞。阴虚火旺、瘀血、内蕴湿毒三者互为因果，环环相扣，恶性循环。根据阴阳转化规律，遵循中医辨证施治原则，本刻下的治疗大法应为滋阴降火、解毒利湿、活血化瘀。故用清开灵清热解毒、利湿祛浊，加大清解蕴结之热毒之力。丹参注射液活血化瘀、抗凝、抗炎，实验证明，具有改善肾脏微循环，调节代谢免疫、清除氧自由基，对沉积的抗原抗体复合物有促进吸收的作用，缓解激素治疗的高凝状态，利于肾组织的修复。以知柏地黄汤为基本方加减，滋补肾阴，降解虚火，渗湿潜阳，化瘀通络。方中知母、黄柏降肾火;生地补肝肾、益精血;山萸肉补肾涩精;云苓健脾渗湿;山药健脾补肾;丹皮凉血;泽泻清泻;白花蛇舌草、水蛭、赤芍活血化瘀;公英、赤小豆解毒利湿，并随症加减，以期达到清解余热邪毒，育阴泻火，化瘀通络，起平衡阴阳之效。笔者体会，活血化瘀药与激素同时应用，随即给药疗效更好。并随激素的撤减，渐加温阳补肾药，可减轻对外源性激素的依赖，减少复发，巩固疗效。(原发表于《浙江中西医结合杂志》，2002年第10期)