在中风病症的恢复期和后遗症治疗中,中成药具有药效持久、疗效显著、使用携带方便等优点,多为临床医师和患者所选用。
须将辨证用药
治疗中风的中成药目前种类很多,但有时效好,有时却又不理想。究其原因,主要是临床医师在中成药的应用上缺乏辨证施治的思想。特别在中风的恢复期及后遗症阶段,有着病程长、症状改善较为缓慢等特点,如果轻视于急性期治疗,在临症中不从深入细致的辨证辨病上下功夫,不考虑中成药的组成,光看药名,随手开药或频繁换药,不但会使原有症状改善不明显,甚至产生副作用。如清眩治瘫丸和消栓口服液,都有治疗中风半身不遂、口眼歪斜、言语謇涩等症之功,但清眩治瘫丸以天麻、沉香、牛黄、珍珠、安息香为主要成分。效能活血降压,化痰熄风,用于肝阳上亢、痰火内陷之中风患者,以阳亢、风、痰、火为其辨证要点。而消栓口服液是补阳还五汤变化而来的一种液体制剂。以补气活血药为主要成分,辨证要点乃是气虚、血淤,对阳亢、风痰上扰、痰浊蒙敝者禁用,对高血压者无效。中风回春丹和消栓再造丸也都具有活血化淤、祛风通络之效,但从药物组成看,中风回春丹偏于祛风化痰通络,消栓再造丸着重养血活血化淤。如果同用于风痰蒙窍、肝阳上亢致半身不遂、头目眩晕、口眼歪斜等中风病症,虽可略有功效,但治疗起来就不如清眩治瘫丸效好。又如偏瘫复原丸和回天再造丸,热性药较多,偏于散寒化痰、祛风通络。而人参再造丸和醒脑再造丸寒凉药居多,偏于清热化痰、祛风通络等等。
临床应用中成药治疗中风,同应用汤剂一样,对于其组成、功用、适应症必须掌握。有些成药,药名虽然大致相同,但其成分、功效、主治则有很大差异。不用辨证的观点指导用药,相万错用,势必不能取得应有疗效。
扩大配伍范畴
应用中成药治疗中风,还要广开思路,在应用同类药物的同时,深入研究它类中成药的组成、意义,扩大配伍使用范围以提高疗效。如当归养血丸,成分为当归、川芍、红花、肉桂、赤芍、小茴香、木香、泽兰、益母草等。说明书中是洽疗妇人血寒经闭的中成药。我们在使用时就可不必拘泥于说明书的范围。如配以消栓再造丸或中风回春丹,不但能增强其祛淤功效,还可温热助阳,通利血脉,对气虚血淤兼寒凝并重的半身不遂、肢体久废、四肢不温、舌淡、脉细涩之中风后遗症者更为有益。
人参再造丸和大活络丹也是治疗中风的著名成药,但价格较贵而且又常缺货,这时可选药肆不紧俏的小活络丹配上牛黄清心丸、虎骨木瓜丸同服,对血压的稳定,肢体的复常颇有显效。我国著名的中医专家关幼波教授用乌鸡白风丸治疗肝功能受损者,便是挖掘和扩大了成药应用的范例。因此,应用成药时,要在研究它的药物组成的前提下,不限于说明书所列的治疗范围,而是在具体应用中有所突破和发展,这也正体现了中医辨证施治的特点。(原发表于《山东中医杂志》,1990年第4期)