一、本方案适应对象

　　中医诊断:第一诊断为淋证，(TCD编码：A04.05.01)。

　　西医诊断:第一诊断为尿路感染(包括急性膀胱炎、急性肾盂肾炎、再发性尿路感染等)，(ICD-10编码：N30.0急性膀胱炎、N10.x02急性肾盂肾炎、N39.000再发性尿路感染)。

　　二、诊断

　　(一)疾病诊断

　　1.中医诊断标准：

　　参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医内科学》(周仲瑛主编，中国中医药出版社，2007 年)和《实用中医内科学》第二版(王永炎、 严世芸主编，上海科学技术出版社，2009 年。)

　　小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，为各种淋证的主证，是诊断淋证的主要依据。

　　2.西医诊断标准：

　　参照《内科学》第七版(陆再英等主编，人民卫生出社，2008 年)和《肾脏病临床与进展》(郑法雷等主编，人民军医出版社，2006 年)。

　　尿路感染诊断标准：

　　清洁中段尿(要求尿停留在膀胱中4-6小时以上)细菌定量培养，菌落数≥105/ml。

　　清洁离心中段尿沉渣白细胞数>10个/HP，有尿路感染症状。

　　具备上述两项可以确证。如无第二项，则应再作尿细菌计数复查，如仍≥105/ml，且两次的细菌相同者，可以确证。

　　作膀胱穿刺尿培养，细菌阳性(不论菌数多少)，亦可确诊。

　　作尿细菌培养计数有困难者，可以用治疗前清晨中段尿(尿停留于膀胱4-6小时以上)离心尿沉渣革兰染色查找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床表现诊断，或作膀胱穿刺尿培养确诊。

　　当女性有明显的尿频、尿急、溺痛、白细胞尿增多、清洁中段尿细菌培养≥102/ml,并为常见致病菌，可拟诊为尿路感染。

　　老年男性，如有尿路感染症状，清洁中段尿培养细菌数≥103/ml时，可以诊断;对于从在尿路复杂情况，如有前列腺肥大、尿路结石或留置导尿管等，清洁中段尿菌落计数≥104/ml时，可以诊断。

　　(二)症候诊断

　　1.热淋-膀胱湿热证

　　小便频数短涩，灼热刺痛，尿色黄赤，小腹拘急胀痛，或有发热寒战，口苦、呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，黄腻苔，脉滑数。

　　2.石淋-湿热蕴结证

　　尿中夹砂石，排尿涩痛，或排尿中断，或一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，往往突发，尿中带血，舌红，苔薄黄，脉弦或带数。

　　3.血淋-湿热灼络证

　　小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧，或见心烦，舌尖红，苔黄，脉滑数。

　　4.气淋-肝郁气滞证

　　郁怒之后，小便涩滞，淋漓不宣，少腹胀满疼痛，苔薄白，脉弦。

　　5.劳淋-脾肾亏虚证

　　病程较长，缠绵难愈，时轻时重，遇劳加重或诱发。夜尿赤涩不甚，溺痛不著，淋沥不已，余沥难尽，乏力，不耐劳累。常伴有低热，腰痛、小腹坠胀等。

　　三、治疗方案

　　(一)辩证选择口服中药汤剂

　　1.热淋-膀胱湿热证

　　治法：清热利湿通淋。

　　推荐方剂：八正散、导赤散或程氏萆薢分清饮等方剂加减。萹蓄、瞿麦、车前子、萆薢、大黄、竹叶等。

　　2.石淋-湿热蕴结证：

　　治法：清热利湿，排石通淋。

　　推荐方剂：石韦散或其他清热祛湿排石方剂加减。瞿麦、萹蓄、通草、滑石、车前子、金钱草、海金沙、鸡内金、石韦、牛膝、青皮、乌药等。

　　3.血淋-湿热灼络证

　　治法：清热通淋，凉血止血。

　　推荐方药：小蓟饮子或其他方剂加减。大蓟、小蓟、生地、白茅根、芦根、茜草、仙鹤草、旱莲草、木通、甘草、栀子、当归、蒲黄、三七、瞿麦、萹蓄、薏苡仁、败酱草等。

　　4.气淋-肝郁气滞证

　　治法：疏肝理气，利尿通淋。

　　推荐方药：柴胡疏肝散、沉香散等方剂加减。柴胡、黄芩、沉香、青皮、乌药、香附、石韦、滑石、冬葵子、车前子、郁金、小茴香等。

　　5.劳淋-脾肾亏虚证

　　治法：补脾益肾。

　　推荐方药：无比山药丸等方剂加减。党参、黄芪、山药、莲子肉、茯苓、薏苡仁、泽泻、扁豆、山萸肉、菟丝子、芡实、金樱子等。

　　(二)辩证选择口服中成药及院内制剂

　　根据病情，辩证选择三金片、知柏地黄丸、补中益气丸、济生肾气丸等。院内制剂：可以辩证选用八正煎剂(组成：萆薢、瞿麦、竹叶等。功用主治：清热利湿通淋，用于尿路感染湿热下注者)、温肾化气丸(组成：仙茅、淫羊藿、巴戟天、续断、狗脊等。功用主治：温肾健脾，化气行水)、清中化湿丸(组成：苍术、厚朴、半夏、茯苓、黄芩等。功用主治：清热化湿，理气和中用于各种疾病证属中焦湿热者)、通腑逐瘀合剂(组成：木香、莪术、枳实、厚补、槟榔、炒麦芽等。功用主治：行气通腑，化瘀消痞)等药物。

　　(三)其他中医特色疗法

　　1.耳穴压豆：根据辩证选择耳穴，每3日1 次，10 日为一疗程，有健脾益肾，利水消肿之功。

　　2.穴位贴敷法：可用中药颗粒剂，调成饼状，外敷于关元、肾俞、腰阳关、命门或志室等穴。可辨证选方治疗各种证型。

　　3.灸法：选穴：中脘、关元、气海;足三里、涌泉;肾俞、命门。每次2～3个穴位，15分钟，局部发热为止每天一次，一周一疗程。效果：温经散寒、防御保健。适用于慢性疾病免疫力低下、脾肾两虚患者。

　　4.中药足浴：辩证选用中药颗粒剂加热水溶开，水温39～40℃足浴30分钟，每天一次。

　　5.穴位注射：取脾俞(双)或肾俞(双)，每日每穴注射黄芪注射液2ml，14天为一疗程。适用于慢性病易于感冒患者，可提高免疫力、预防感冒。

　　6.磁热疗法：选肾俞，使用磁疗灯照射30分钟，适用于慢性肾脏疾病免疫力低下、脾肾两虚患者。

　　此外，根据病情，还可选择中药外敷(敷脐)、蒸汽浴、中药热奄包等疗法。

　　四、疗效评价

　　(一)评价标准

　　1.症候评价标准

　　参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新药治疗泌尿系感染的临床指导原则”而制定。

　　临床治愈：中医临床症状消失、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。

　　显效：中医临床症状、体征均有明显好转，症候积分减少≥70%

　　有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分≥30%

　　无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%

　　2.疾病疗效评价标准

　　参照钱桐荪主编《肾脏病学》(第三版，华夏出版社，2001年)和林善琰主编《当代肾脏病学》(上海科技教育出版社，2001年)。

　　治愈：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性，并于第2周、第6周各复查尿细菌培养1次。如均为阴性，可诊断为近期治愈，追踪6个月无再发者为完全治愈。

　　有效：疗程结束后症状消失，尿细菌培养阴性。

　　无效：疗程结束后，尿细菌培养定性检查仍阳性;或者于6周复查尿细菌培养为阳性者;疗程结束后症状不久再现(多在6周内)，且尿菌数≥105/ml。

　　(二)评价方法：

　　参照《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年)的“中药新治疗泌尿系感染的临床研究指导”而制定。

　　主要症状：尿频、尿急、尿痛、小腹胀痛每周记录1次，轻度2分，中度4分，重度6分，症状消失计0分。

　　(1)尿频

　　轻度：小便次数略有增加，每天增加2-3次。

　　中度：小便次数有所增加，每天4-6次。

　　重度：小便次数增加，时时都有尿感。

　　(2)尿急

　　轻度：小便急迫，可忍耐。

　　中度：小便急迫，仅可忍耐片刻。

　　重度：小便急迫，迫不及待。

　　(3)小腹不适

　　轻度：小腹胀痛不适/小腹凉感轻微。

　　中度：小腹胀痛/小腹凉感明显。

　　重度：小腹胀痛/小腹凉感甚。

　　(4)尿痛

　　轻度：小便时尿道隐隐作痛，不影响排尿。

　　中度：小便时尿道较痛，排尿不爽。

　　重度：小便时尿道疼痛难忍。

　　五、难点分析

　　1.做好预防工作，尤其是注意多饮水，勤排尿，清淡饮食，加强适度锻炼，增强免疫力。

　　2.很多淋证患者症状控制后多自行停药，认为无需治疗，常造成反复感染，因此，治疗的疗程要足，不能一见到效果，就立即停药。

　　3.石淋的患者很多时候尿频尿急尿痛症状不明显，而以腰腹部疼痛或尿血多见，合并感染时会有尿频尿急尿痛症状，一定要完善检查，明确诊断，排除需要碎石的患者。

　　3.发挥中医药优势，防止反复发作成劳淋。