姓名：黄某  性别：女  年龄：45岁  初诊日期：2010-7-20

主诉：上腹部疼痛3年，复发2月。

现病史：3年无明显原因出现上腹部疼痛，在当地经钡餐透视，诊为“胃溃疡”，经治疗（用药不详）好转。后反复发作。于2月前复发。当地给予服吗丁啉、雷尼替丁等治疗无效。遂来诊。刻诊：胃脘隐痛，夜间疼甚，食后减轻，疼喜温按，脘痞嗳气，嗳气则舒，纳呆乏力，舌质淡暗，苔白厚，脉弱。腹软，上腹部压痛，无反跳痛，无包快，肝脾未触及，余（-）。胃镜示：十二指肠球部溃疡（活动期）。

中医诊断：胃痛（脾胃虚寒，兼瘀血阻络）西医诊断：十二指肠球部溃疡

治则治法：温中健脾，和胃止痛，佐活血化瘀。

处方：黄芪建中汤合失效散加减

黄芪30g       桂枝10g     白芍药15g    炙甘草6g     白芨12g

蒲黄12g（包） 五灵脂6g    砂仁6g       吴茱萸6g     郁金10g

草豆寇6g      饴糖30g

按语及体会：本例属中医胃痛范畴，其病因病机为久病损伤脾胃，致脾胃虚寒，运化失职，寒湿内生，久病入络，血行不畅。故其治当温中健脾，和胃止痛，佐活血化瘀。方以黄耆建中汤合失笑散。方中以黄芪甘温益气健脾；桂枝辛温通经助阳，合甘草、饴糖辛甘化阳，以温中散寒；白芍药合甘草、饴糖酸甘化阴，以缓急止痛；蒲黄、五灵脂、郁金活血通络，以化瘀止痛；草寇、砂仁、吴茱萸散寒化湿，以醒脾和胃、白芨据报道有保护胃黏膜之功。诸药合用，使脾胃得健，寒湿得去，瘀血得行，则胃痛自止。