刘某，女，49岁。

　　主诉：头晕四月，加重一周。患者自去年11月开始偶发出现头晕，近一周头晕发作加重，遂前来就诊。六年前有头部外伤史。现头晕沉，头重，甚晕厥，脾气较急躁，易感疲乏伴嗜睡，形体较胖，夜间寐差，小便黄赤，量少，口干口臭，舌边有一溃疡面。舌质红，舌苔黄腻而厚，脉滑数。

　　证属：痰热内郁，上扰清窍。治宜理气涤痰，清胆和胃。方用涤痰汤加减;处方：竹茹10g，半夏10g，枳壳12g，茯苓15g，琥珀粉10g(冲服)，胆南星6g，石菖蒲12g，钩藤20g，橘红10g，蜈蚣1条，全蝎3g，车前子15g。日一剂，水煎服，共7剂。

　　二诊：患者服7剂药后诉头晕症状减轻，服药期间未出现晕厥，仍有舌边溃疡，伴心烦口干，夜寐欠安，纳食尚可，小便略黄。舌淡红略胖大，舌苔黄腻，脉滑数。

　　证为胆胃积热之象。方用温胆汤加减;处方：黄连10g，半夏10g，陈皮10g，枳壳12g，竹茹10g，茯神15g，甘草5g，山楂10g，夜交藤30g，山栀子10g，淡豆豉 10g，苍术10g，神曲12g，丹皮10g。日一剂，水煎服，共7剂。

　　三诊：患者诉服用上药后头晕发作次数明显减少，仅有偶发头晕，舌边溃疡愈合，纳可，夜寐转佳，小便色量正常。舌红苔少，脉滑。

　　效不更方，前方去夜交藤、山栀子、黄连，加石菖蒲10g。日一剂，水煎服，共7剂。服药后患者病愈未再来诊。

　　按：“肥人多痰”，患者体胖，素体多痰，且多急躁恼怒，气机不畅，气郁化火，火灼肝阴，阴不制阳，肝阳化风，加之患者六年前头部外伤，脑络受损。这三种病机交织，终致痰热内阻，上扰清窍之证。故始终以温胆汤为主方加减达理气化痰、清胆和胃。一诊时加菖蒲、琥珀安神宁心，加钩藤、蜈蚣、全蝎平肝熄风，化瘀通络;二、三诊时，风动之象已有缓解，故此时以化痰清浊为要，加山楂、神曲、苍术增化痰之功。