张某 女 38岁

　　主诉：双下肢水肿4年，加重2周。

　　现病史：患者4年前出现双下肢水肿，西医院诊断为 “急性肾炎”，服中药7剂而愈。近2周因工作劳累，经常熬夜，出现双下肢水肿，经西医输液消炎治疗5天，症状缓解，但停药后复发，遂来诊。现双下肢凹陷性水肿，双腿沉困，自觉乏力，饮食、二便尚可，形体消瘦，面色晦暗无华。舌质暗，苔白，脉结代。

　　中医辨证：水肿(脾肾阳虚)。

　　西医诊断：慢性肾炎。

　　治法：温阳化气行水。

　　处方：真武汤加减。

　　茯苓30g 泽泻20g 白术10g 白芍30g

　　附子6g 桂枝15g 党参20g 麦冬10g

　　五味子10g 炙麻黄6g 细辛3g 羌活20g

　　柴胡15g 黄芩10g 炙甘草10g 干姜6g

　　升麻10g 黄芪30g 当归15g 陈皮15g

　　怀牛膝20g 生姜30g

　　4剂，水煎服。

　　按语体会：本案为脾肾阳虚之水肿。患者长期饥饱不调，脾气亏损，脾失健运，运输无权，水湿内停;长期劳累，肾阳虚衰，气化不利，最终引起脾肾俱虚，水湿潴留，泛滥肌肤，发为水肿。同时脾肾阳虚，土不培木，水不涵木，肝失条达，不能正常疏泄水湿，也是水湿停聚的因素之一。脾肾阳虚，水湿内停，故双下肢凹陷性水肿、双腿沉困;脾肾阳虚，清阳下陷，中气不足，则乏力，形体消瘦，面色晦暗无华;脉结代，乃少阴阳虚，心阳不足，心失所主之故;肝失条达，气机不畅，则胁下隐痛。治以温阳化气行水为总则，方用真武汤为主方，取其温补脾肾、化气行水之功;配以升麻、黄芪、当归、陈皮、柴胡、炙甘草，构成补中益气汤，以温补脾土，益气升阳，增强化湿之力;麻黄、细辛，取其辛温之性，宣散肺气、发汗行水、利水消肿，即《素问》“开鬼门”之意;党参、麦冬、五味子益气养阴;泽泻利水渗湿;黄芩、桂枝疏肝泻热;怀牛膝补益肝肾。诸药合用肝脾肾同调，三阴并治，脏腑通调，水肿自除。