许某 女 40岁

　　主诉：眩晕头痛1年。

　　现病史：眩晕、头痛1年，发病前因洗头受风寒而致头痛，经西药治疗，有所减轻，但始终不愈。近两日因情志不舒致头痛，头晕，睡眠欠佳，心慌，口苦。现症：眩晕、头痛，睡眠欠佳，心慌，口苦，心烦，表情痛苦。舌淡苔薄黄，脉缓。血压正常。

　　既往史无

　　体格检查：心肺阴性。腹软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，墨氏征阴性，肠鸣音尚可，移动性浊音阴性。生理征存在，病理征未引出。

　　中医诊断：眩晕(水寒土湿，木郁风动)

　　西医诊断：神经性头痛

　　治法：温阳利水，清疏肝木。

　　方药：真武汤合小柴胡汤

　　茯苓30g 泽泻20g 白术10g 附子6g

　　柴胡15g 黄芩15g 桂枝15g 白芍30g

　　炙甘草10g 枳壳15g 生龙牡各30g 夜交藤30g

　　益母草30g 豨莶草30g 夏枯草30g 珍珠母30g

　　怀牛膝20g 川芎30g 龟板10g 党参10g

　　麦冬10g 五味子15g 细辛3g 生姜30g

　　6剂，水煎服。

　　按语体会：眩晕一证，多由情志、饮食、体虚年高等多种因素，使肝风内动，脑失所养所致。本案的特点有二：一是患者因情志不舒，而致肝失条达，木郁化火，气血瘀滞，则头痛，口苦，睡眠欠佳，心慌。二是木郁克土，土不制水，肾水虚寒，水不生木，木郁风动，则眩晕。如《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”治宜温阳利水，清疏肝木。。方选真武汤温阳行水，健脾补肝。小柴胡汤疏肝解郁，清心除烦。因肾脾寒湿，致水不生木，土不培木，则木郁风动，伍三草益母汤(益母草、豨莶草、夏枯草、珍珠母)，疏肝清风。