谷万里
中医药能否治疗急危重症？其实这是一个在当代中医发展式微、临床水平下降、乏人、乏术的社会环境下才提出的一个值得深思的问题。
在中国数千年的历史进程中，中国人患病就是找中医来看的，其中当然包括了各种急危重症！从历史记载的扁鹊救治虢国太子的起死回生之术，到历代医案的记载，中医药治疗急危重症的案例难以计数。
从中药的服法来看，根据病情的紧急程度，中药有“顿服”之法，就是指一次较快地将药物服完。“顿”既作速度，又作次数。通常指病情较急者，煎好后立即服下，取急病急治之意。东汉医学家张仲景《金匮要略》载的治急症吐衄的泻心汤、治肠痈的大黄牡丹皮汤等属于此类。一般的高热性疾病、传染性疾病、小儿急症等亦采用顿服法。
另外，从传世文物和出土文物来看，中医外科手术器械也反映了中医对急危重症的外科治疗水平。1995年在山东省广饶县城南傅家村大汶口文化遗址第392号墓出土了一具男性人类骨骼，其颅骨右侧顶骨的靠后部有一直径为31mm×25mm的近圆形颅骨缺损（如下图），考古和医学专家考证该墓主生前曾被施行过开颅外科手术，且术后存活至少2个月，这一外科手术的成功早于西方1000多年，证明了古代中国医学的高度发达和辉煌成就。如果在古代提出这样的问题，一定被当成脑子有问题。
我的父母早年在农村基层医院工作期间,迭遇急重病人，每多单用中医诸法，中药、针灸、推拿、土单验方等，杂合而治,竟获桴鼓之效。兹爰引数例老年急重病症患者的治疗情况,意在说明祖国医学在救治急重病人方面,确有其特长（原文已经发表）。
病案介绍
〔例一〕宋某，男，八十岁，农民，阳谷县石门宋公社石门宋大队。1974年7月15旧诊。
患者于四天前因过八十寿辰时，过食肉类，出现院腹胀满，不能进食，渐至神识模糊，不能言语，医者观其面色红赤，额有热感，认为感冒所致，给服APC、土霉索等药未效，病渐加重。第五天邀余诊治时，见患者神志不清，闭目仰卧，体胖面赤，微喘气粗，口唇燥裂，唇色赤暗。翻开眼睑，见目赤，白睛血丝甚多。撬开牙关，见舌苔黄揭黑燥，舌质深红色。院腹饱满，鼓之如鼓。切其脉弦滑略沉。偶见患者不自主的以手触摸腹部，可知患者腹部胀痛不适较甚，虽已不能诉说其苦，然在下意识之中尚能有所反应。测体温37.1℃，血压250/140毫米汞柱。听诊心律规整，心率76次/分，未闻及杂音，双肺呼吸音清。患者小便失禁，大便五天未下。观其脉症，一派阳明腑实奎闭之象，病虽危重，如大便得通，腑实得开，或有转机。遂予大承气汤。处方:大黄10克，积实12克，川朴12克，芒硝10克。水煎灌服，一剂。
药灌下2小时多，大便未下，神识仍不清，时而在床上翻转。知病重药轻，遂加大药量，并遵《伤寒论》煎药法，将大黄改为15克，后入，芒硝仍用10克，但改为烊化，再服一剂。服药约20分钟后，大便先排四枚盘珠样粪便，色黑，甚硬，以脚踏之竟不破碎，随后便出稀溏粪便甚多，气味奇臭。便后，神志转清，巳能言语。翌日出诊：面色已不红赤，白睛红丝消失。测体温36.7℃，血压为150/90毫米汞柱。腹部亦不显胀大，黄褐色舌苔已见退，深红色舌质已变浅，弦滑有力之脉已减弱。患者仍感食欲不振，胃脘稍痞满，给予理气和胃消导之品二剂以善后。
〔例二〕赵某，男,82岁，农民，阳谷县石门宋公社国庙大队，1976年1月16日诊。
患者于21天前，逢冬至日，因过食肉类，遂出现院腹痞满，食欲不振，身体日衰，渐至卧床不能活动。就诊时见患者仰卧炕上，面色晦暗，神志有时清楚，有时模糊，不能翻身，但四肢尚能屈伸。经反复询问，知其头两侧作疼，口干厂不欲饮食。患者家属曰:自病后进食日渐减小，时有恶心，已21天未大便，小便色赤量少。曾服中药三剂，药后恶心好转，仍未大便，又增小便失禁。再询患者，小腹并无胀痛，且无便意。观其舌，苔较黄厚，切其脉，略有缓象。心脏听诊无明显异常，两肺底部呼吸音粗糙，.体温正常，血压150/100毫米汞柱。证属湿热积滞，胃肠气机不利。治当化湿清热以运脾，理气导滞以和胃，俾脾湿热去，脾运恢复，胃气得降，则大便当自通。予陈平汤加味。处方:苍术10克，川朴10克，陈皮10克，清夏10克，茯苓13克，枳壳12克，黄芩10克，栀子10克，竹茹10克，木通10克，甘草3克。水煎服1剂。
1月17日复诊:药后大便得通，初头稍千，排便量甚多。头痛、口干均减轻，精神、食欲好转。舌苔转薄。继服上方一剂。
1月18日诊，饮食渐增，已可在床上翻身活动，仍感头两侧作疼，身有沉重感，口略干，小便色黄减轻，仍有时滴沥失禁。湿邪未尽，上方加羌活10克，柴胡12克，再服一剂。诸症若失。
〔例三〕许某，男，74岁，农民，阳谷县石门宋公社许庄大队，1971年7月20日诊。
患者于20天前患痢，在家服中西药，症状略有好转，仍下痢不止，遂于8天前住院治疗。迭用庆大霉素、卡那霉素、氯霉素、黄连素等药注射，并配合其他口服药，效果不显。大便甚频，呈乳白色或米黄色粘冻样物，已有滑脱不禁之势。患者精神萎糜，尚能进少量流质饮食，口干少饮，舌红无苔，脉细弱。患者家属要求服中药治疗，即停用全部西药。根据患者脉症，属有久体虚，阴液下流，急当滋阴固涩。方用白芍30克，生山药30克，水煎服1剂。患者家属取药后立即煎服，自药服下后，泄痢未作，后又连服2剂，大便恢复正常，精神转好，饮食增加，四日后出院。
〔例四〕郑某，男，65岁，农民，阳谷县节门朱公社郑庄大队，1971年12月30日诊。
患者因全身麻木，四肢尤甚半年多;小便不畅渐至癃闭，大便秘结月余，以末稍神经炎、尿潞留收入住院。初以西药治疗为主，辅以中药、针灸，并持续导尿，灌肛。20天后，麻木症状有所改善，但大便仍不通利，小使仍需导尿。患者精神负担较重，饮食减少，日渐消瘦。据《本草纲目》载，蝼蛄后半截有利小便治癃闭的作用，遂欲试用之。时置隆冬，天寒地冻，万物闭藏，鲜缕姑甚难寻找。患者之子即告之附近各生产队深翻土地的社员，出乎意料，竟在当日傍晚弄到6个活蝼蛄。翌日早饭后，拔出导尿管，用蝼蛄2个熬水半碗，待有便意时即喝下。半小时后，急欲小便，但仍排不出，要求导尿。在导尿过程中，有尿液从导尿管旁溢出，以往从未有此现象。下午3点许，在上次熬水所剩嫂姑残渣中，又加入2个缕姑，熬水半碗饮下。及至欲小便时，让患者以手揉按下推小肤部，小便竟能自行排出。晚8点又用2个缕姑熬水喝下，当夜自动排尿3次，量多色清，无任何痛苦。此后，小便完全恢复正常。后又用炒韭子研细，每服3克，日3次，大便竟也渐转通畅。又综合调理数日，患者二便通利，精神饮食均好，可下床活动，唯四肢麻木尚存，遂带药出院继续怡疗。
临床体会
(一)重在辨证:例一患者，年虽八十，但素体健壮，脉症俱实，阳明腑实无疑，勿畏承气峻猛而避之。首剂药量稍轻且煎不如法，故未见效验。二剂除加大药量外，将大黄后入，芒硝烊化，增强通便导滞滞，荡涤腑实之力，故能收到药到病除，血压亦迅速恢复正常的效果。伤寒方结构严谨，配合有度，煎服得法，勿轻意违之，这是在临床应用、探讨伤寒方中应该时时注意到的。
例二患者21天未大便，临床罕见。但腹无胀痛之苦，脉不实，苔不燥，显非承气之证。反以燥湿运脾清利之法，俾湿热去，脾得健运，则腑气自通，此亦治本之法。若仅因其日久未便而妄用攻泄之法，则必正伤气馁而致危殆。
例三患者痢久伤阴，西药屡用而无效，正气内亏，抗菌素已不能发挥作用。仿张锡纯用山药、白芍的经验，两药重用，养阴固涩而不敛邪，柔肝缓急而不腻滞，竟能药到痢止。
以大三例老年急重患者的治疗，均在辨证论治的基础上，单用中药取得转危为安的疗效，显示出中医抢救急重病症的特色。
(二)杂合而治：临床治病如临阵打仗，刀枪剑戟，择其善者而用之，制敌取胜为目的。临床治病除“辨证论治”投以汤剂这样的“正规战”为主外，辅以灵活多变的“游击战”，针灸、推拿、土单验方皆可择善而取，弥补汤药之不足，有时能取得意外的疗效，而且较之汤药来得快当，对于急重病人尤为适宜。例四患者在用中西药正规治疗效果不理想为情况下，用蝼蛄一味，一举决壅开塞，收到奇效。余在基层尽院工作时，根据病倩下常先施以针灸、推拿，有立效病徐者，即免于汤药之苦，症减未除者，再处以药方。实践证明，在辨证的基础上，中医请法，杂合而治，是提高疗效，缩短病程，灵活多变，适应急企的最好措施，也足见祖国医学宝库之丰富多彩。
中医药不能治疗急危重症吗？中医药疗效慢吗？事实胜于雄辩。但这要有一个前提：病家信得过你。病家能否信任你，那要看你的中医真实水平、你的治疗信誉怎样了。另外，还有一个环境条件，这个“环境”不是卫生环境，而是治疗环境。这样的危重病人，在大城市，靠中医纯用中药治疗的，已经很难见到了。久而久之，中医本身对这类急危重症也失去了治疗经验，即使遇到，恐怕也以输液为主，绝少再想到用中药了。
但这也非绝对，机会还是有的。一年前，病房一位尿毒症患者，年近70岁，遍用西药、血液透析多次，渐出现深度昏迷，只待时日了。其女是本院护士，有人建议她找谷越涛老中医开中药，总比坐以待毙强。患者全身浮肿、腹胀大，撬口观舌，舌苔黄褐腻厚而润，脉沉弦数而结代。导尿，日尿量不足100ml。辨证为湿热壅阻三焦，枢机不利，少阳生气被扼。应当治以清化疏利，助少阳疏转之机，使少阳之生气得萌，庶几可救。给予温胆汤合五苓散加减，先服一剂。翌日其女曰：昨晚9时许鼻饲中药后，至天明已排尿2000ml，神志渐清。出院后坚持服中药，肾功能也渐至正常。
这就是说，偏僻的山区农村，中医固然可以发挥作用、显现威力，在大城市、大医院，在西药疗效不佳或无效的情况下，中医药仍然可以发挥作用，事在人为，关键看中医的水平和疗效。
